Infrarot-Bildgebung von Meibom-Drüsen und Bewertung der Lipidschicht bei Sjögren-Syndrom-Patienten. Das Sjögren-Syndrom wurde als eine Autoimmunkrankheit definiert, die durch Entzündung und Zerstörung von Schweiß-, Speichel- und Tränendrüsen gekennzeichnet ist.

Trockenes Auge und Sjögren-Syndrom tritt vor allem bei Frauen auf, insbesondere während oder nach der Menopause. Obwohl der Mechanismus, warum diese Korrelation existiert, nicht vollständig verstanden wird, ist eine zugrundeliegende Ähnlichkeit zwischen dem Sjögren-Syndrom und menopausalen Frauen ein Mangel an Androgenen / Hormonen. Der Androgenmangel kann zur Zerstörung von ölsekretierenden Drüsen (Meibom-Drüsen) in den Augenlidern oder Drüsenverlust führen, was zu einer Zunahme der Verdunstung des Tränenfilms und anschließend des trockenen Auges bei vielen Sjögren-Syndrom-Patienten führt.

Meibom-Drüsen und trockene Augen

Meibom-Drüsen sind Talgdrüsen im oberen und unteren Augenlid. Es gibt ungefähr 30 bis 40 Drüsen im oberen Deckel und 20 bis 30 Drüsen im unteren Deckel. Tränen auf der Oberfläche des Auges haben zwei funktionelle Schichten, die äußerste Schicht aus Ölen. Die Meibom-Drüsen wirken, um die Tränenöle auf der Oberfläche des Auges zu sezernieren, was dazu beiträgt, eine schnelle Verdunstung des Tränenfilms und nachfolgende Unannehmlichkeiten für das Auge zu verhindern.

Die Meibom-Dysfunktion (MGD) wurde vom Internationalen Workshop zur Meibom-Drüsen-Dysfunktion als chronische, diffuse Abnormität der Meibom-Drüsen klassifiziert, die gewöhnlich durch eine Obstruktion der terminalen Gangdrüsen und / oder qualitative / quantitative Veränderungen der Drüsensekretion gekennzeichnet ist. Dies kann zu einer Veränderung des Tränenfilms, Symptomen der Augenreizung, klinisch manifesten Entzündung und Augenoberflächenerkrankung führen. Meibom-Drüsen-Dysfunktion (MGD) wurde gezeigt, mit dem Alter, Kontaktlinsenabnutzung zu erhöhen, und wie oben erwähnt, Androgenmangel. Daher legen die neueren Erkenntnisse nahe, dass nicht nur die schweren Symptome des trockenen Auges beim Sjögren-Syndrom aufgrund mangelnder Tränenproduktion auftreten, sondern auch aufgrund schlechter Tränenqualität aufgrund des Fehlens einer Ölschicht über dem prä-okulären Tränenfilm .

Wenige Studien haben den Verlust der Meibom-Drüse bei Patienten mit Sjögren-Syndrom und nach unserem Wissen untersucht; Keines hat die Drüsenverlustbewertungen mit der gemessenen Lipid (Öl) -Schichtdicke bei diesen Patienten verglichen. Ziel dieser Studie war es daher, bei Patienten mit und ohne Sjögren-Syndrom den Ausfall der Meibom-Drüse und die Dicke der Lipidschicht zu untersuchen und zu vergleichen.

Lipidschichtdickenbewertung

Die Dicke der Tränenfilmlipidschicht wurde für jeden Teilnehmer unter Verwendung des Keeler Tearscope Plus (Broomall, USA) gemessen. Bei der Auswertung würde die Lipidschicht eines jeden Teilnehmers ein bestimmtes Muster an den Untersucher zurückgeben. Anhand des reflektierten Musters konnte der Untersucher die Dicke der Lipidschicht bestimmen.

Nichtinvasive Tear Break-Up Time

Die nicht-invasive Tränenaufbrechzeit wurde mit dem Atlas Corneal Topographer (Oberkochen, Deutschland) gemessen. Die Tear-Break-up-Zeit misst, wie schnell der Tränenfilm von der Augenoberfläche verdunstet. Jeder Teilnehmer wurde gebeten, die Mitte des konzentrischen Ringmusters zu betrachten, das auf dem Instrumentenbildschirm angezeigt wird. Das Ringmuster wurde vom Tränenfilm des Teilnehmers reflektiert und vom Experimentator auf einem Bildschirm betrachtet. Der Teilnehmer wurde angewiesen, dreimal hintereinander zu blinken und dann aufgefordert, so lange wie möglich die Augen offen zu halten oder bis der Forscher den Teilnehmer zum Blinzeln aufforderte. Die Zeit, die zwischen dem letzten Blinzeln und dem ersten Anzeichen einer auftretenden Verzerrung des Ringmusters oder eines nachfolgenden Blinkens verstrichen war, wurde als nicht-invasive Aufreißdauer aufgezeichnet. Dies wurde für jedes Auge dreimal wiederholt.

Meibographie

Der Meibom-Drüsenverlust wurde unter Verwendung eines Infrarotkamerasystems analysiert. Für jeden Teilnehmer wurden mehrere Bilder von den oberen und unteren Augenlidern beider Augen gemacht. Der Drüsenverlust wurde zuerst subjektiv unter Verwendung einer Notenskala von 0-3 basierend auf dem von Arita et al. mit Grad 0 = kein Drüsenverlust; Grad 1 = Bereiche des Drüsenverlustes waren weniger als 33% der gesamten Drüsenfläche; Grad 2 = Bereich der Drüsenverlust war zwischen 33% und 67% der Gesamtfläche; Grad 3 = Bereich der Drüsenverlust war größer als 67%. Die Werte für die oberen und unteren Augenlider wurden summiert, um eine Punktzahl für jedes Auge zu erhalten.

Meibographiebilder wurden auch unter Verwendung eines Computer-Softwareprogramms (ImagJ, National Institute of Health) analysiert. Die Gesamtfläche des Augenlides, wo Drüsen vorhanden sein sollten, wurde berechnet und die Fläche, in der sich noch Drüsen befanden, wurde berechnet. Der Drüsenflächenwert wurde dann von der Gesamtfläche subtrahiert und in ein Prozent der Fläche umgewandelt, die einen Drüsenverlust aufwies.

Dem Untersucher war nicht bekannt, ob der Teilnehmer während der subjektiven und digitalen Analyse des Drüsenverlusts ein Sjögren-Syndrom hatte oder nicht.

Ergebnisse

Es wurden 10 Teilnehmer ohne Sjögren-Syndrom in die Studie aufgenommen (3 männliche und 7 weibliche) mit einem Durchschnittsalter von 58,5 Jahren. 11 Teilnehmer mit Sjögren-Syndrom wurden eingeschlossen (1 männliches und 10 weibliches) mit einem Durchschnittsalter von 56,0 Jahren. Kein Teilnehmer in der Kontrollgruppe berichtete über die Verwendung von künstlichen Tränentropfen und alle 11 Teilnehmer in der Sjogren-Gruppe berichteten über die Verwendung von künstlichen Tränentropfen.

Alle Teilnehmer der Sjogren-Gruppe hatten seit mindestens 4 Jahren das Sjögren-Syndrom diagnostiziert, wobei die früheste Diagnose in der Gruppe 1999 und die letzte in 2008 war. Alle Teilnehmer berichteten auch, dass die Symptome der trockenen Augen der Diagnose mit dem Sjögren-Syndrom vorausgingen.

Die Tränenverdunstung war bei den Teilnehmern mit Sjögren-Syndrom etwa 4x schneller als bei den Teilnehmern ohne Sjögren-Syndrom. Die Lipidschichtdicke war bei den Teilnehmern mit Sjögren-Syndrom im Vergleich zu denen ohne Sjögren-Syndrom ebenfalls signifikant reduziert.

Der subjektive Drüsenverlust war für das obere rechte Augenlid und das untere linke Augenlid unterschiedlich, wobei die Werte in der Sjögren-Syndrom-Gruppe höher waren, was auf einen stärkeren Verlust der Drüsen hinwies. Es gab wenig Unterschied im subjektiven Drüsenverlust für den unteren Lid des rechten Auges und den oberen Lid des linken Auges. Die Ergebnisse der digitalen Bewertung zeigten einen signifikanten Unterschied in den Drüsenverlustwerten zwischen der Kontroll- und Sjögren-Syndrom-Gruppe für den oberen Deckel des rechten und linken Auges und den unteren Deckel des linken Auges, wobei wiederum die Sjogren-Gruppe einen höheren Grad an Drüsenverlust aufwies als die Kontrollgruppe Gruppe. Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den digitalen Drüsenverlustwerten zwischen Gruppen im unteren rechten Deckel.

Fazit

In dieser Studie zeigten die Teilnehmer der Sjögren-Syndrom-Gruppe eine signifikant dünnere Lipidschicht, wobei die Mehrheit der Lipidschichten relativ dünner war als die Gruppe der Teilnehmer ohne Sjögren-Syndrom. Die Sjogren-Gruppe hatte auch eine kürzere nichtinvasive Aufreißdauer, die auf die dünnere Lipidschichtdicke zurückzuführen war, was zu einer schnelleren Verdampfung des Tränenfilms führte.

Die kürzere Tränenaufrisszeit und die dünne Lipidschichtdicke, die in der Sjögren-Gruppe gefunden wurde, konnte ferner durch den höheren Grad an Drüsenverlust erklärt werden, der in der Sjögren-Syndrom-Gruppe gefunden wurde. Wie zuvor erwähnt, sezernieren die Meibom-Drüsen die Lipidschicht der Tränen, und wenn weniger Drüsen vorhanden sind, würde nicht so viel Lipid ausgeschieden werden, was zu einer dünneren Lipidschicht und einer kurzen Tränenaufbrechzeit führen würde.

Zusammenfassend unterstützt diese Studie frühere Arbeiten, die nahelegen, dass die Meibom-Dysfunktion eine wesentliche Rolle im schweren trockenen Auge bei Patienten mit Sjögren-Syndrom spielt. Es veranschaulicht auch die Verwendung von Meibographie für eine schnelle und einfache Beurteilung des Grades der Drüse Dropout bei Patienten mit Sjögren-Syndrom, die in ein besseres Verständnis und das Management der Krankheit helfen könnte.

 

Souce: Connections Sjogren’s Society of Canada, 2014 Volume 8, Issue 1
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