Évaluation des glandes de meibomius et de la couche huileuse du film lacrymal grâce à l’imagerie infra-rouge. Le syndrome de Sjogren a été défini comme étant une maladie auto-immune caractérisé par l’inflammation et la destruction des glandes lacrymales, salivaires et sudoripares.

La sécheresse oculaire et le syndrome de Sjögren affecte surtout les femmes, particulièrement durant ou après la ménopause. Bien que le mécanisme expliquant l’existence de cette corrélation ne soit pas complètement compris, une similitude sous-jacente entre le syndrome de Sjogren et la ménopause est une déficience en androgènes / hormones. La carence en androgènes peut entraîner la destruction des glandes sécrétant de l’huile (glandes de Meibomius) dans les paupières ou la perte de glande, entraînant une augmentation de l’évaporation du film lacrymal et, par la suite, la sécheresse oculaire chez de nombreux patients atteints du syndrome de Sjogren.

Glandes de meibomius et sécheresse oculaire

Les glandes de Meibomius sont des glandes sébacées situées dans les paupières supérieures et inférieures. Il y a environ 30 à 40 glandes dans la paupière supérieure et 20 à 30 glandes dans la paupière inférieure. Les larmes à la surface de l’œil ont deux couches fonctionnelles, la couche la plus externe étant constituée d’huiles. Les glandes de Meibomius ont pour fonction de sécréter les huiles des larmes sur la surface de l’œil, ce qui empêche l’évaporation rapide du film lacrymal et l’inconfort subséquent ressenti par l’œil.

L’atelier international sur le dysfonctionnement des glandes de Meibomius a classé la dysfonction des glandes de Meibomius (MGD) comme une anomalie chronique et diffuse caractérisée par une obstruction terminale et / ou des modifications qualitatives / quantitatives de la sécrétion glandulaire. Cela peut entraîner une altération du film lacrymal, des symptômes d’irritation oculaire, une inflammation cliniquement apparente et une maladie de la surface oculaire. On a montré que le dysfonctionnement de la glande de Meibomian (MGD) augmente avec l’âge, le port des lentilles de contact et, comme mentionné ci-dessus, une carence en androgènes. Ainsi, les découvertes récentes suggéreraient que non seulement les manifestations sévères de l’œil sec observées dans le syndrome de Sjogren sont dues à un manque de production de larmes, mais peuvent également être dues à une mauvaise qualité des larmes due au manque de couche d’huile. .

Quelques études ont étudiés la perte des glandes de meibomius  chez les patients atteints du syndrome de Sjogren et à notre connaissance; aucune n’a comparée les évaluations des pertes de glandes à l’épaisseur de couche lipidique (huile) mesurée chez ces patients. Ainsi, le but de cette étude était d’évaluer et de comparer la perte des glandes de Meibomius et l’épaisseur de la couche lipidique chez le patient avec et sans syndrome de Sjogren.

Épaisseur de la couche huileuse du film lacrymal

L’épaisseur de la couche lipidique du film lacrymal a été mesurée pour chaque participant à l’aide du Keeler Tearscope Plus (Broomall, USA). Pendant l’évaluation, la couche lipidique de chaque participant refléterait un certain modèle à l’examinateur. À partir du motif réfléchi, l’examinateur a pu déterminer l’épaisseur de la couche lipidique.

Mesure non-invasive de la rupture du film lacrymal

Le temps de rupture non invasif a été mesuré à l’aide du topographe Atlas Corneal (Oberkochen, Allemagne). Le temps de rupture des larmes mesure la vitesse à laquelle le film lacrymal s’évapore de la surface de l’œil. Chaque participant a été invité à regarder le centre du modèle d’anneau concentrique affiché sur l’écran de l’instrument. Le motif est réfléchi par le film lacrymal du participant et vu par l’expérimentateur sur un écran. Le participant a été invité à cligner des yeux 3 fois de suite et à été demander de garder les yeux ouverts aussi longtemps que possible ou jusqu’à ce que le chercheur demande au participant de cligner des yeux. Le temps écoulé entre le dernier clignotement et le premier signe de distorsion du a été enregistré comme le temps de rupture non invasif. Cela a été répété un nombre de 3 fois pour chaque œil.

Meibographie

La perte de glande de Meibomian a été analysée en utilisant un système de caméra infrarouge. Des images multiples des paupières supérieures et inférieures des deux yeux ont été prises pour chaque participant. La perte de glande a d’abord été évaluée de manière subjective en utilisant une échelle de notation de 0 à 3 basée sur le système de notation créé par Arita et al. avec grade 0 = pas de perte de glande; grade 1 = les zones de perte de glande étaient inférieures à 33% de la superficie totale des glandes; grade 2 = la perte de glande était comprise entre 33% et 67% de la surface totale; grade 3 = la perte de glande était supérieure à 67%. Les scores étaient pour les paupières supérieures et inférieures ont été additionnés pour obtenir un score pour chaque œil.

Les images par meibographie ont également été analysées à l’aide d’un logiciel informatique (ImagJ, National Institute of Health). La surface totale de la paupière où les glandes doivent être présentes a été calculée et la zone présentant encore des glandes a été calculée. La valeur de la surface des glandes a ensuite été soustraite de la superficie totale et convertie en pourcentage de la superficie ayant subi une perte de glandes.

L’enquêteur ne savait pas si le participant avait le syndrome de Sjogren ou non lors de l’analyse subjective et numérique de la perte des glandes.

Résultats

Il y avait 10 participants sans syndrome de Sjogren inscrits dans l’étude (3 hommes et 7 femmes) avec un âge moyen de 58,5 ans. 11 participants atteints du syndrome de Sjogren ont été recrutés (1 homme et 10 femmes) avec un âge moyen de 56,0 ans. Aucun participant du groupe témoin n’a signalé avoir utilisé des gouttes artificielles et les 11 participants du groupe de Sjogren ont déclaré avoir utilisé des gouttes artificielles.

Tous les participants du groupe Sjogren avaient été diagnostiqués avec le syndrome de Sjogren depuis au moins 4 ans, le premier diagnostic du groupe étant en 1999 et le dernier en 2008. Tous les participants ont également signalé que les symptômes de sécheresse oculaire précédaient le syndrome de Sjogren.

L’évaporation des larmes était environ 4x plus rapide chez les participants atteints du syndrome de Sjogren que chez les participants sans Sjogren. L’épaisseur de la couche lipidique était également significativement réduite chez les participants avec Sjogren par rapport à ceux sans syndrome de Sjogren.

La perte des glandes subjectives était différente pour la paupière supérieure droite et la paupière inférieure gauche, les scores dans le groupe du syndrome de Sjogren étant plus élevés, indiquant une perte accrue des glandes. Il y avait peu de différence dans la perte de glande subjective pour la paupière inférieure de l’œil droit et la paupière supérieure de l’œil gauche. Les scores de notation numériques ont montré une différence significative dans les valeurs de perte des glandes entre le groupe témoin et le groupe de Sjogren.

Conclusion

Dans cette étude, les participants du groupe Sjogren présentaient une couche lipidique significativement plus mince, la majorité des couches lipidiques étant relativement plus minces que le groupe de participants sans syndrome de Sjogren. Le groupe de Sjogren présentait également un temps de rupture non invasif plus court, ce qui pourrait être attribué à l’épaisseur de la couche lipidique plus mince, ce qui conduit à une évaporation plus rapide du film lacrymal.

Le temps de rupture plus court et l’épaisseur de la couche lipidique mince retrouvée dans le groupe de Sjogren pourraient être expliqués par le degré plus élevé de perte de glande dans le groupe du syndrome de Sjogren. Comme mentionné précédemment, les glandes de Meibomius sécrètent la couche lipidique des larmes. Ainsi, s’il y a moins de glandes présentes, les lipides seraient moins sécrétés, ce qui conduirait à une couche lipidique plus fine et à une rupture plus courte.

En conclusion, cette étude soutient des travaux antérieurs suggérant que le dysfonctionnement des glandes de Meibomius joue un rôle essentiel dans la sécheresse oculaire sévère ressentie par les patients atteints du syndrome de Sjogren. Elle illustre également l’utilisation de la méibographie pour une évaluation rapide et facile du degré d’atrophie des glandes chez les patients atteints du syndrome de Sjogren, ce qui pourrait aider à mieux comprendre et à mieux gérer la maladie.

 

Souce: Connections Sjogren’s Society of Canada, 2014 Volume 8, Issue 1
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