Imaging a raggi infrarossi delle ghiandole di Meibomio e valutazione dello strato lipidico nei pazienti con sindrome di Sjogren. La sindrome di Sjogren è stata definita come una malattia autoimmune caratterizzata da infiammazione e distruzione di sudore, ghiandole salivari e lacrimali.

L’occhio secco e la sindrome di Sjogren si verificano principalmente nelle donne, in particolare durante o dopo la menopausa. Sebbene il meccanismo per spiegare perché questa correlazione esiste non è del tutto chiaro, una somiglianza di fondo tra la Sindrome di Sjogren e le donne in menopausa è una carenza di androgeni / ormoni. La carenza di androgeni può portare alla distruzione delle ghiandole secernenti olio (ghiandole di Meibomio) nelle palpebre o perdita della ghiandola, portando ad un aumento dell’evaporazione del film lacrimale e successivamente dell’occhio secco sperimentato da molti pazienti con Sindrome di Sjogren.

Ghiandole di Meibomian e Occhi Secchi

Le ghiandole di Meibomio sono ghiandole sebacee dell’olio situate nelle palpebre superiori e inferiori. Ci sono circa 30-40 ghiandole nel coperchio superiore e 20-30 ghiandole nel coperchio inferiore. Le lacrime sulla superficie dell’occhio hanno due strati funzionali, lo strato più esterno composto da oli. Le ghiandole di Meibomio funzionano per secernere gli olii delle lacrime sulla superficie dell’occhio che aiutano a prevenire la rapida evaporazione del film lacrimale e il conseguente disagio percepito dall’occhio.

La disfunzione della ghiandola di Meibomio (MGD) è stata classificata dall’International Workshop sulla disfunzione della ghiandola di Meibomio come un’anormalità diffusa e cronica delle ghiandole di Meibomio, comunemente caratterizzata da ostruzione delle ghiandole terminali del condotto e / o cambiamenti qualitativi / quantitativi nella secrezione ghiandolare. Ciò può comportare un’alterazione del film lacrimale, sintomi di irritazione oculare, infiammazione clinicamente evidente e malattia della superficie oculare. La disfunzione della ghiandola di Meibomio (MGD) ha dimostrato di aumentare con l’età, l’usura delle lenti a contatto e, come menzionato sopra, la carenza di androgeni. Pertanto, le recenti scoperte suggeriscono che non solo le gravi manifestazioni dell’occhio secco sperimentate nella sindrome di Sjogren a causa della mancanza di produzione lacrimale, ma possono anche essere causa di scarsa qualità lacrimale a causa della mancanza di strato di olio presente sul film lacrimale pre-oculare .

Pochi studi hanno studiato la perdita della ghiandola di Meibomian in pazienti con sindrome di Sjogren e per quanto ne sappiamo; nessuno ha confrontato le valutazioni della perdita di ghiandola con lo spessore misurato del lipido (olio) nei pazienti. Pertanto, lo scopo di questo studio era di valutare e confrontare la caduta della ghiandola di Meibomio e lo spessore dello strato lipidico nei pazienti con e senza la sindrome di Sjogren.

Valutazione dello spessore dei lipidi

Lo spessore dello strato lipidico del film lacrimale è stato misurato per ciascun partecipante utilizzando il Keeler Tearscope Plus (Broomall, USA). Durante la valutazione, lo strato lipidico di ciascun partecipante rifletterà un determinato pattern per l’esaminatore. Dal modello riflesso, l’esaminatore è stato in grado di determinare lo spessore dello strato lipidico.

Tempo di rottura lacrimale non invasivo

Il tempo di rottura lacrimale non invasivo è stato misurato utilizzando Atlas Corneal Topographer (Oberkochen, Germania). Il tempo di rottura delle lacrime misura quanto velocemente il film lacrimale evapora dalla superficie dell’occhio. A ciascun partecipante è stato chiesto di guardare il centro del modello di anello concentrico visualizzato sullo schermo dello strumento. Il motivo ad anello è stato riflesso dal film lacrimale del partecipante e visualizzato dallo sperimentatore su uno schermo. Il partecipante è stato istruito a lampeggiare 3 volte consecutive e poi ha chiesto di tenere gli occhi aperti per tutto il tempo che potevano o fino a quando il ricercatore ha chiesto al partecipante di battere ciglio. Il tempo trascorso tra l’ultimo battito di ciglia e il primo segno di distorsione che si è verificato durante la squadratura o il lampeggio successivo è stato registrato come il tempo di rottura della lacrima non invasivo. Questo è stato ripetuto un numero di 3 volte per ciascun occhio.

Meibography

La perdita della ghiandola di Meibomian è stata analizzata utilizzando un sistema di telecamere a infrarossi. Sono state prese più immagini delle palpebre superiori e inferiori di entrambi gli occhi per ciascun partecipante. La perdita della ghiandola è stata prima valutata soggettivamente usando una scala di classificazione di 0-3 basata sul sistema di classificazione creato da Arita et al. con grado 0 = nessuna perdita di ghiandola; grado 1 = aree di perdita della ghiandola erano inferiori al 33% della superficie totale della ghiandola; grado 2 = area di perdita della ghiandola era compresa tra il 33% e il 67% della superficie totale; grado 3 = area della perdita della ghiandola era superiore al 67%. I punteggi erano per le palpebre superiori e inferiori sono state sommate per ottenere un punteggio per ciascun occhio.

Le immagini di Meibografia sono state anche analizzate utilizzando un programma software per computer (ImagJ, National Institute of Health). L’area totale della palpebra in cui dovrebbero essere presenti le ghiandole è stata calcolata e l’area che aveva ancora ghiandole presenti è stata calcolata. Il valore dell’area della ghiandola è stato quindi sottratto dall’area totale e convertito in percentuale dell’area che presentava una perdita di ghiandola.

L’investigatore non era a conoscenza se il partecipante avesse la sindrome di Sjogren o meno durante l’analisi soggettiva e digitale della perdita della ghiandola.

Risultati

C’erano 10 partecipanti senza la sindrome di Sjogren arruolati nello studio (3 maschi e 7 femmine) con un’età media di 58,5 anni. Sono stati arruolati 11 partecipanti con Sindrome di Sjogren (1 maschio e 10 femmine) con un’età media di 56,0 anni. Nessuno dei partecipanti al gruppo di controllo ha riportato l’uso di lacrime artificiali e tutti gli 11 partecipanti al gruppo Sjogren hanno riferito di utilizzare lacrime artificiali.

Tutti i partecipanti al gruppo Sjogren erano stati diagnosticati con la sindrome di Sjogren da almeno 4 anni, la prima diagnosi nel gruppo era il 1999 e l’ultima era del 2008. Tutti i partecipanti hanno anche riferito che i sintomi dell’occhio secco precedevano la diagnosi con la sindrome di Sjogren.

L’evaporazione lacrimale era di circa 4 x più rapida nei partecipanti con la sindrome di Sjogren rispetto ai partecipanti senza Sjogren. Lo spessore dello strato lipidico è stato significativamente ridotto nei partecipanti con Sjogren rispetto a quelli senza sindrome di Sjogren.

La perdita della ghiandola soggettiva era diversa per la palpebra superiore destra e la palpebra inferiore sinistra, con i punteggi nel gruppo della sindrome di Sjogren che erano più alti indicando più perdita delle ghiandole. C’era poca differenza nella perdita soggettiva della ghiandola per il coperchio inferiore dell’occhio destro e il coperchio superiore dell’occhio sinistro. I punteggi di valutazione digitale hanno mostrato una differenza significativa nei valori di perdita della ghiandola tra il gruppo di controllo e quelli della sindrome di Sjogren per il coperchio superiore dell’occhio destro e sinistro e il coperchio inferiore dell’occhio sinistro, sempre con il gruppo di Sjogren che mostra un grado maggiore di perdita della ghiandola rispetto al controllo gruppo. Non c’era alcuna differenza significativa tra i punteggi di perdita della ghiandola digitale tra i gruppi nel coperchio in basso a destra.

Conclusione

In questo studio, i partecipanti al gruppo con sindrome di Sjogren presentavano uno strato lipidico significativamente più sottile, con la maggior parte degli strati lipidici relativamente più sottili rispetto al gruppo di partecipanti senza la sindrome di Sjogren. Il gruppo di Sjogren ha anche avuto un tempo di rottura della lacrima non invasivo più breve che potrebbe essere attribuito allo spessore dello strato lipidico più sottile che porta ad una più rapida evaporazione del film lacrimale.

Il tempo di rottura della lacrima più breve e lo spessore sottile dello strato lipidico trovati nel gruppo Sjogren potrebbero essere ulteriormente spiegati dal più alto grado di perdita della ghiandola trovata nel gruppo con sindrome di Sjogren. Come accennato in precedenza, le ghiandole di Meibomio secernono lo strato lipidico delle lacrime, quindi se vi sono meno ghiandole presenti, non viene secreto il maggior quantitativo di lipidi, portando a uno strato lipidico più sottile ea un breve tempo di rottura delle lacrime.

In conclusione, questo studio supporta il lavoro precedente suggerendo che la disfunzione della ghiandola di Meibomio svolge un ruolo essenziale nell’occhio secco grave sperimentato da pazienti con sindrome di Sjogren. Inoltre, esemplifica l’uso della meibografia per una valutazione rapida e semplice del grado di abbandono della ghiandola nei pazienti con sindrome di Sjogren che potrebbe aiutare a una migliore comprensione e gestione della malattia.

Traduzione libera da: Souce: Connections Sjogren’s Society of Canada, 2014 Volume 8, Issue 1

0 commenti

Lascia un Commento

Vuoi partecipare alla discussione?
Fornisci il tuo contributo!

Rispondi